Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru
STIKES KENDEDES
GELOMBANG : 1

Pendaftaran Mahasiswa Baru

A. IDENTITAS PRIBADI
* Foto harap diisi.
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki - laki Perempuan
Tinggi Badan
Cm
Berat Badan
Kg
Program Studi Pilihan
Kewarganegaraan
WNI WNI Keturunan WNA
Agama
Status Sipil
No KTP
Nomor Telp/HP
Alamat Lengkap
RT      RW 
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Ijazah yang digunakan
Nama Sekolah
Provinsi Sekolah
Jurusan
IPA IPS Bahasa Lainnya
Tahun Lulus
Nomor Ijazah
Rata-rata Nilai UN
 . 
Rata-rata Nilai Raport Semester 3
 . 
Rata-rata Nilai Raport Semester 4
 . 
Rata-rata Nilai Raport Semester 5
 . 
B. DATA KELUARGA
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat Orang Tua
No Telp Orang Tua
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Masukkan kode di atas
 
* Foto harap diisi.